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4. 您对当地社会福利设施的服务质量是否满意？______分
①1分;②2分;③3分;④4分;⑤5分;⑥6分;⑦7分;⑧8分;⑨9分;⑩10分
5. 您觉得政府为失业人口再就业提供方便的便捷度？______分
①1分;②2分;③3分;④4分;⑤5分;⑥6分;⑦7分;⑧8分;⑨9分;⑩10分
6. 您在选择社会福利设施是最关心的因素？（ ）
A硬件设施齐全 B环境优美 C服务水准高 D免费或者收费低
E离亲友近 F交往氛围好 G其他因素__________
五、文体服务设施
1.您认为当地的文体设施数量是否能满足当地居民的需要？______分
①1分;②2分;③3分;④4分;⑤5分;⑥6分;⑦7分;⑧8分;⑨9分;⑩10分
2.您对当地文体硬件设施质量是否满意？______分
①1分;②2分;③3分;④4分;⑤5分;⑥6分;⑦7分;⑧8分;⑨9分;⑩10分
3.您对当地文体服务设施的分布是否满意？______分
①1分;②2分;③3分;④4分;⑤5分;⑥6分;⑦7分;⑧8分;⑨9分;⑩10分
4. 您对社区内文体服务设施使用频率？( )
A 经常使用 B 偶尔使用 C 基本不使用
5. 您对市区文体服务设施使用频率？( )
A 经常使用 B 偶尔使用 C 基本不使用
751、公共设施
1. 您对居住地的绿化如何？______分
①1分;②2分;③3分;④4分;⑤5分;⑥6分;⑦7分;⑧8分;⑨9分;⑩10分
2. 您觉得居住地的污水处理系统完善程度如何？______分
①1分;②2分;③3分;④4分;⑤5分;⑥6分;⑦7分;⑧8分;⑨9分;⑩10分
3. 您觉得居住地道路旁的垃圾桶数量如何？______分
①1分;②2分;③3分;④4分;⑤5分;⑥6分;⑦7分;⑧8分;⑨9分;⑩10分
4. 您觉得居住地道路的整洁程度如何？_______分
①1分;②2分;③3分;④4分;⑤5分;⑥6分;⑦7分;⑧8分;⑨9分;⑩10分
5. 您觉得居住地的道路交通方便程度如何？______分
①1分;②2分;③3分;④4分;⑤5分;⑥6分;⑦7分;⑧8分;⑨9分;⑩10分
6. 您觉得居住地现有消防设施的应急措施如何？______分
①1分;②2分;③3分;④4分;⑤5分;⑥6分;⑦7分;⑧8分;⑨9分;⑩10分
7. 您对居住地的健身设施是否满意？______分
①1分;②2分;③3分;④4分;⑤5分;⑥6分;⑦7分;⑧8分;⑨9分;⑩10分
8. 您觉得当地商业设施是否能满足您的生活需要？______分
①1分;②2分;③3分;④4分;⑤5分;⑥6分;⑦7分;⑧8分;⑨9分;⑩10分
七、生态环境
1-10分，请您打分（分数高，代表质量好，污染少）。
环境问题 城市地区
生活垃圾污染
大气污染
噪声污染
气候变化
固体废弃物污染
耕地减少
饮用水污染
蔬菜肉蛋等食品污染
野生动物资源的减少
水土流失
土壤污染
2．请问在平时生活中，您常使用塑料袋吗？（ ）
A 经常使用 B 偶尔使用 C 几乎不使用
具体平均一天的数量？__________
3．您觉得限塑令在您当地的执行情况如何？（ ）
A 很好，大家都很自觉的不使用塑料袋
B 一般，一定程度上减少了塑料袋的使用
C 没感觉，塑料袋该怎么用还是怎么用