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    自制问卷----影响睡眠质量因素的调查问卷

    1.您平时自工作上是否有压力？53520

       A.是          B.否          C.偶尔

    2.您平时工作中是否经常存在升职压力？

       A.是          B.否          C.偶尔

    3. 您最近的人际关系是否存在问题？

    A.是          B.否          C.偶尔

    4. 您在平时的生活中是否被父母（男朋友）逼婚？

    A.是          B.否          C.偶尔

    5.您最近在经济上是否存在问题？

    A.是          B.否          C.偶尔

    6.您平时的生活作息是否规律？

    A.是          B.否          C.偶尔

    7.您睡前是否有剧烈运动？

    A.是          B.否          C.偶尔

    8.您睡前是否经常进食？

    A.是          B.否          C.偶尔

    9.您睡前是否有饮酒、可乐、浓茶或咖啡的习惯？

    A.是          B.否          C.偶尔

    10.您是否有午睡的习惯？

    A.是          B.否          C.偶尔是否午睡

    11.月经期是否会影响您的睡眠？

    A.是          B.否          C.偶尔

    12. 您的睡眠环境是否受到干扰？

    A.是          B.否          C.偶尔

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