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    独居老人生活现状调查分析问卷
    1.  您的性别是？
    [1]男     [2]女
    2.  您的年龄是？
    [1]60岁以下     [2] 60~70岁     [3] 70~80岁     [4]80岁以上
    3.您的学历：  
    [1]小学          [2]初中        [3]高中         [4]大学
    4.您之前了解什么是独居老人吗  24227
    [1]了解          [2]不了解      [3]一点点了解  
    5.您的儿女是否现在还会时常来照顾您？
     [1]是          [2]否
    6.您家主要的经济收入来源是  论文网
    [1]农耕，自给自足    [2]个体经济     [3]劳务输出       [4]其他  
    7.现在您的生活是否有保障   
    [1]有   [2]没有   [3]基本保障
    8.平时喜欢体育喜欢运动吗   
    [1]喜欢  [2]不喜欢  [3]一般
    9.您现在的健康状况如何     
     [1] 非常健康   [2]还好   [3]体弱多病
    10.生病后会采取什么治疗方式  
     [1]简单治疗   [2]间歇性治疗  [3]正规治疗[4] 放弃治疗  
    11.生病了，就医是否方便       
     [1]方便    [2]比较方便    [3]一般  [4]不太方便
    12.看病有无医疗保障或优惠政策
      [1]有      [2]没有      [3]很少
    13.您平常的生活中最主要的娱乐方式是   
    [1]看电视   [2]散步   [3]打一下小牌  [3]出去旅游  [4]无娱乐方式   [5]其他
    14.这里是否有老年人活动中心  
     [1]有    [2]没有
    15.邻里家的关系  
     [1]很和谐    [2]不好   [3]一般
    16.您的信仰是  
     [1]信佛   [2]信教   [3]没有
    17.您现在的婚姻状况   
    [1]与老伴一起幸福生活   [2]独自一人
    18.您喜欢饲养动物     
    [1]喜欢    [2]不喜欢   [3]还好   [4]无所谓
     19.您对自己的生活现状是否满意     
    [1]满意   [2]不满意  [3]一般   [4]比较满意
     20.您平时有没有经常感到心情失落，孤寂，食欲减低，睡眠不足                
    [1]经常    [2]偶尔   [3]从不    

    21.您现在对儿女最大的心愿是   
     [1]保证父母小孩的经济来源   [2]与父母多联系，多进行心灵沟通     [3]尽量选择离家近的工作，方便照顾父母      [4]其他
    22.不能和儿女一起生活的原因是  
    [1]经济原因    [2]家庭成员的关系处理    [3]生活习惯        [4]其他
    23.您是否希望和儿女一起生活
     [1]希望，可以享受天伦之乐安度晚年   [2]不希望，不想拖累儿女  [3]无所谓
    24.您是否愿意帮儿女带小孩      
    [1]愿意   [2]不愿意  [3]力不从心   [4]无所谓   
    25.现阶段您最大的感受是    
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