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国内外医务社工发展现状研究（1）美国医务社工发展历史经验和趋势总体来说，美国医院社会工作制度建设积累了丰富的历史经验教训，为建设中国特色医务社会工作制度提供了参考，避免再走弯路，增大社会成本。首先，社会工作、医院社会工作和医务社会工作制度建设一定是与社会福利制度建设密切联系在一起的，如果没有社会福利的理念、福利制度框架与帮助弱势群体的社会公正目标，社会工作专业服务无法发展起来。这意着没有社会福利制度，就无社会工作。其次，社会工作专业服务，尤其是医院、医务社会工作制度一般经历了3个不同历史发展阶段，深刻反映了医务社会工作制度结构性变迁的基本规律，说明医务社会工作概念与服务范围的不断扩大。第一阶段医务社会工作通常从医院社会工作起步，服务范围主要局限于医院和病房范围之内，服务对象主要是生理疾病的病人。第二阶段是医务社会工作，这个阶段的服务范围已远远超出医院和临床医疗服务的范围，公共卫生、预防疾病、社区照顾、社区支援、社会工作行政、政策倡导、理论研究变成服务内容。第三阶段是卫生保健(healthcare)或健康照顾社会工作，社会工作者的职责已超越“生理疾病治疗”的阶段，社会工作者职责范围和服务内容已提高到健康服务的层次，凡是与人类健康状况有关的领域都是社会工作者的职责范围与服务领域。第三，社会工作者和医务社会工作者的身份都属于“政府雇员”，他们自身的工资水平与公务员一样，他们普遍没有刨收的任务和指标，他们的主要职责是为弱势群体和所有需要帮助的人群提供免费的福利服务，谋求社会公平和社会平等。如果某位社会工作者主要从事“商业性服务”，那么他就不是真正的社会工作者。第四，一般来说，社会工作者和医务社会：工作者提供服务的基本原则是按照需要的原则，而不是需求的原则，按照服务对象需要、困难程度，而不是服务对象的付费能力和收入水平提供服务，这是社会福利服务、社会工作专业服务与商业服务最本质的区别。例如美国针对老年人和穷人的医疗服务计划是医务社会工作者的重要领域。与此同时，按照“需要”提供社会工作专业服务意着社会工作者的服务对象。通常是个人、家庭、小群体、组织、社区，社会工作者与服务对象的比例较高。第五，从本质上说．狭义社会福利制度与卫生保健制度都是社会服务的范围．卫生保健体系的性质是“社会福利”，医务社会工作者的服务是福利服务与健康服务的整合，而且卫生保健服务是社会福利服务的最高级形态。健康是最大福利。22630
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（2）日本医务社会工作的援助过程的实践情况
随着日本医疗体制的变化，医务社会工作的内容不但越来越复杂，而且工作领域也越来越广，从病人入出院到居家生活的重新构建，整个过程都有医务社会工作者的参与和援助。首先是和患者会面，通过和患者及其家属的交谈了解患者的想法、家庭生活上的困难和愿望：第2步是对患者的医疗福利状况进行评估。例如：对于出院后仍需要持续接受治疗和护理的患者，评估患者居住当地的医疗机关能否给与该患者相应的治疗和护理，居家疾病管理程度，治疗护理费用是否适用于医疗保险，特殊的医疗用品怎样调节，费用是多少以及费用中能得到的公费补助。还有是否需要医疗器械、卫生材料、福利用具和社会福利、社会保险，及其可能支付的和限定的部分等方面的状况。第3步是针对患者出院情况召开院内、社区会议，根据患者的疾病状况和障碍程度做居家空间的准备工作。例如：房屋改建以及所在地医疗机构的确定等都是通过医院的院内会议决定的。第4步是社会资源的活用、扩大等。例如：患者居家治疗和护理中必要的仪器和器械是否可以从相关医疗机构借用，其管理费、使用费等虽然在诊疗报酬中补助，但是借用时的契约方式，申请内容等信息的搜集非常重要。最后是相关患者会、家族会的介绍。论文网