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① 每天联系 ② 每周联系 ③ 每月联系 ④ 几个月联系 ⑤ 从不联系
16. 您与孩子联系时，一般谁主动联系的多_____
① 您本人 ② 您的配偶 ③ 孩子 ④差不多 ⑤不清楚
三、空巢期适应状况
17. 当您的孩子离开家的_____后，您会觉得_____（每个阶段选择最能体会您感受的3项）
思念孩子 失落 焦虑 担心 不舍 适应 享受 高兴 其他
一周后一个月后 半年后一年后
18. 孩子离开家_____后，您能感觉到空巢期的程度是_____
非常有 比较有 不太有 没有
一周后一个月后半年后
一年后 19. 孩子离开家后，您多久适应了这种空巢期的生活_____
① 一周及其以内 ② 两周至一个月 ③ 一个月至半年 ④ 半年至一年
⑤ 一年至四年 ⑥ 一直没适应
20. 孩子刚离开家的一阶段，您对自己的生活满意度如何_____
① 非常满意 ② 比较满意 ③ 一般 ④ 不太满意 ⑤ 非常不满意
21. 现阶段您对自己的生活满意度如何_____
① 非常满意 ② 比较满意 ③ 一般 ④ 不太满意 ⑤ 非常不满意
22. 您觉得您家庭的空巢现象对您的生活影响程度如何_____
① 非常有影响 ② 比较有影响 ③ 一般 ④ 不太有影响 ⑤ 没影响
23. 孩子离开家后，您的空闲时间_____
① 变多 ② 没变化 ③ 变少
24. 孩子离家后的空闲时间让你感到_____
① 自由而充实 ② 寂寞 ③ 无所事事 ④ 没感觉
25. 您对自己的工作兴趣程度_____
① 非常感兴趣 ② 比较感兴趣 ③ 一般 ④ 不太感兴趣 ⑤ 非常不感兴趣
26. 处于空巢期时，您是否觉得情绪容易波动，如急躁、易发脾气、易伤感？_____
① 非常容易 ②比较容易 ③ 一般 ④不太容易 ⑤ 非常不容易
27. 您一般采取怎样的方式去调整适应生活_____（选择适合的3项）
① 增多与子女联系的频率 ② 投入到事务中，比如工作、家务等 ③ 和朋友倾述
④ 参加社区活动 ⑤ 运动健身 ⑥ 重拾或培养兴趣爱好 ⑦ 其他