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您好！我是大学社工专业的一名学生，为了更好地推动社区居家养老服务发展，给您提供更好的居家养老服务，现在想了解一些您对于居家养老服务的需求和看法。本次调查采取不记名调查，您可以根据实际情况填写个人真实想法。我会严格对您所填信息进行保密，请您不要有任何的顾虑。47215
真诚地感谢您的配合支持 祝您生活愉快，身体健康！社区居家养老论文网：社区为居住在家的老年人提供如同养老机构提供的廉价、优质的全方位服务，这种养老方式既减轻了老年人及家庭的经济负担，又满足了老年人的“恋家”情结。
*注：请在你所选的答案前打勾
一、基本资料
Q1.您的性别是（ ）
A.男 B.女
Q2.您的年龄是（ ）
A.60岁及以下 B.61-70岁 C.71-80岁 D.80岁以上
Q3.您的身体健康状况是（ ）
A.非常健康 B. 比较健康 C.不健康 D.非常不健康
Q4.您的文化水平是（ ）
A.初中及以下 B .高中 C.大专 D.大学本科及以上
Q5.您认为您的性格属于（ ）
A.内向型 B.平衡型 C.外向型
Q6.您在社区里有（ ）个关系比较好的朋友？
A.没有 B.1-2个 C.3-4个 D.5个及以上
二、居家养老服务现状
Q7.您了解社区居家养老政策吗？
A.非常了解 B.基本了解 C. 不太了解 D.不了解
Q8.您了解社区居家养老模式吗？
A.非常了解 B.基本了解 C. 不太了解 D.不了解
Q9.社区为您提供了哪些方面的养老服务？（多选）
A.生活照顾 B.精神关怀和满足 C.心理疏导和辅导 D.其他
Q10.您对社区提供的养老服务满意吗？
A.非常满意 B.基本满意 C.不满意 D.非常不满意
三、居家养老服务需求
Q11.您喜欢的养老模式是（ ）
A.子女养老 B.社区居家养老 C.老年公寓
D.机构养老（福利院） E.其他
Q12.您最需要哪方面的养老服务？（多选）
A.生活照顾 B.精神关怀和满足 C.心理疏导和辅导 D.其他
Q13.您对社区提供养老服务有哪些要求？（多选）
A.专业化 B.多样化 C.个性化 D.其他
Q14.您希望哪些方面服务需要专业人员？（多选）
A.生活照料 B.医疗服务 C.法律服务